Lasery Er:YAG zostały po raz pierwszy zatwierdzone przez FDA do resurfacingu skóry w 1996 r., a próba porównawcza z laserami CO2 wykazała, że Er:YAG ma taką samą skuteczność z tendencją do szybszego powrotu do zdrowia. Początkowo dopuszczono krótkoimpulsowe lasery Er:YAG o długości impulsu 250–350 μs, jednakże w 1999 r. zatwierdzono lasery Er:YAG o zmiennym i dłuższym impulsie, o szerokości impulsu od 500 μs do 10 ms. Lasery o długim i zmiennym impulsie wprowadzone na rynek w 1999 r. zostały zaprojektowane w celu zapewnienia lepszej koagulacji i ograniczenia krwawienia.
Emitowana szczytowa długość fali laserów Er:YAG wynosi 2940 nm i jest najbliższa pikowi absorpcji wody przy 3000 nm. Po zastosowaniu impulsu lasera Er:YAG kryształowy ośrodek laserowy pompowany lampą błyskową emituje energię świetlną, która jest absorbowana przez wodę w naskórku i skórze brodawkowatej, co daje dwa efekty sprzyjające odmłodzeniu skóry. Pierwszym z nich jest odparowanie naskórka, drugim, uszkodzenie termiczne skóry właściwej stymulujące produkcję kolagenu, co poprawia wygląd fotouszkodzonej skóry, jednocześnie redukując widoczne zmarszczki i blizny. Ponadto parująca woda działa jak radiator, co zmniejsza ilość uszkodzeń termicznych doznawanych przez otaczające tkanki. Dzięki temu chłodzeniu lasery Er:YAG mogą wielokrotnie przechodzić przez ten sam obszar docelowy podczas tej samej sesji zabiegowej, przy mniejszym ryzyku spowodowania oparzeń, co zapewnia lepsze wyniki przy mniejszej liczbie sesji zabiegowych.
Zabiegi laserowego odmładzania skóry ogólnie dzieli się na dwie kategorie: ablacyjne i nieablacyjne. Lasery ablacyjne odparowują i/lub koagulują najbardziej powierzchowne warstwy skóry, co skutkuje odmłodzeniem poprzez odnowę nabłonka i stymulację kolagenu. Klasycznym przykładem lasera ablacyjnego stosowanego do odmładzania skóry jest laser CO2.
Zabiegi laserem nieablacyjnym nie usuwają naskórka, powodują jednak kontrolowane uszkodzenie termiczne, które stymuluje produkcję kolagenu i elastyny. Przykłady obejmują lasery diodowe, erbowe: szklane i neodymowe: YAG (Nd: YAG 1320 nm). Podczas gdy leczenie ablacyjne zazwyczaj zapewnia bardziej spektakularne rezultaty, wielu pacjentów preferuje lasery nieablacyjne ze względu na niższy profil ryzyka i krótszy czas rekonwalescencji po zabiegu. Często jednak potrzeba większej liczby zabiegów laserem nieablacyjnym, aby uzyskać taki sam efekt, jak pojedynczy zabieg laserem ablacyjnym. Laser Er:YAG zaliczany jest do laserów ablacyjnych.
Ablacyjne dostarczanie energii lasera jest powszechnie realizowane na jeden z dwóch sposobów: za pomocą terapii pełnym polem lub za pomocą wiązki frakcjonowanej. Podczas gdy podejście obejmujące całe pole leczy cały obszar zainteresowania, zabiegi frakcjonowane powodują ablację mikroskopijnych pionowych kolumn w obszarze leczenia, pozostawiając obszary pośrednie, tkanki, które pozostają nienaruszone. Takie podejście pozostawia nieuszkodzoną skórę i przydatki skórne, co sprzyja ponownemu tworzeniu się nabłonka, zmniejsza niekorzystne skutki uboczne i stymuluje produkcję kolagenu. W obu przypadkach celem jest ablacja aż do brodawkowatej skóry właściwej, co maksymalizuje stymulację kolagenu i napięcie tkanek, minimalizując jednocześnie blizny. Głębokość, na której znajduje się brodawkowata skóra właściwa, jest różna na całej twarzy, przy czym powieki są najcieńsze i mają około 150 µm, a podbródek jest najgrubszy – około 200 µm. Podobnie grubość skóry właściwej waha się od około 200 µm na powiekach do około 1300 µm na brodzie. Szyja jest najcieńsza, jej grubość naskórka wynosi około 100 μm, a grubość skóry około 150 μm.
Pacjenci poddawani resurfacingowi laserem Er:YAG mogą doświadczyć widocznej poprawy rytyków twarzy w ciągu 3 do 8 tygodni po zabiegu, szczególnie w okolicy okołooczodołowej i okołoustnej. Histologicznie zauważalny jest wzrost poziomu kolagenu w skórze sześć tygodni po zabiegu. Lasery Er:YAG okazały się również skuteczne w usuwaniu łagodnych, przednowotworowych i złośliwych zmian skórnych.
Stosowanie lasera Er:YAG 2940 nm w praktyce estetycznej jest wymagające. Jako laser ablacyjny, mimo większego bezpieczeństwa w porównaniu z laserem CO2, laser Er:YAG wymaga umiejętności odpowiedniej kwalifikacji pacjenta i doboru parametrów zabiegowych. Jak to zrobić?
Zapraszam na szkolenie.
