Terapia falą uderzeniową pozaustrojową (ESWT) jest dobrze znaną strategią postępowania w leczeniu kamieni nerkowych, żółciowych i ślinowych. W latach 80. XX wieku zastosowania ESWT rozszerzono o schorzenia ortopedyczne ze względu na jej potencjał osteogenny w gojeniu złamań i skuteczność w leczeniu tendinopatii.

Fale uderzeniowe to rozprzestrzeniające się zaburzenie, które porusza się szybciej niż otaczające je medium. Gdy fala wchodzi do tkanki, może zostać rozproszona i odbita, tak że energia kinetyczna jest pochłaniana przez otaczające tkanki. Poziomy energii (bodźce fizyczne) generowane w ESWT indukują kaskadę modyfikacji cytoplazmatycznych (sygnalizacja chemiczna), proces znany jako mechanotransdukcja. To zwiększenie sygnalizacji komórkowej skutkuje produkcją substancji, takich jak: czynniki wzrostu (np. czynnik wzrostu śródbłonka naczyniowego [VEGF], białko morfogenetyczne kości i transformujący czynnik wzrostu), tlenek azotu, fibroblasty i zwiększenie przepuszczalności komórek. Jednak dokładna ścieżka sygnałowa nie jest jeszcze dobrze poznana. Oprócz tych obserwowanych zjawisk pojawiają się dowody na to, że ESWT wykazuje właściwości przeciwdrobnoustrojowe, poprawia mikrokrążenie i promuje wymianę komórek na młodsze populacje. Wpływ ESWT na opisane tkanki doprowadził do wzrostu zainteresowania leczeniem schorzeń związanych z chirurgią plastyczną. Proponowane zastosowania ESWT obejmują: leczenie cellulitu, konturowanie ciała, leczenie przewlekłych ran, oparzeń, leczenie blizn i napinanie skóry.

Popyt na konturowanie ciała gwałtownie rośnie. W 2020 r. w samych Stanach Zjednoczonych wykonano prawie 300 000 zabiegów liposukcji. Jednak liczba tych zabiegów została przewyższona przez strategie nieinwazyjne, których było 359 000. Popyt na nieinwazyjne konturowanie ciała, redukcję cellulitu i odmładzanie skóry nie jest chyba zaskoczeniem, biorąc pod uwagę nieodłączne ryzyko związane z inwazyjnym leczeniem, takim jak liposukcja, w tym blizny, krwiaki, infekcje i wydłużony czas rekonwalescencji. Dodatkowe zalety technologii nieinwazyjnej redukcji tłuszczu obejmują również ich stosowanie w połączeniu z innymi technologiami, a także widoczne właściwości napinające skórę. Technologie nieinwazyjne obejmują skoncentrowane ultradźwięki o wysokiej intensywności, częstotliwość radiową i kriolipolizę.

Cellulit, znany również jako lipodystrofia gynoidalna, występuje prawie wyłącznie u kobiet ze względu na prostopadłe ułożenie włóknistych przegród – komórek tłuszczowych, co klinicznie objawia się wgłębieniami w skórze. Proponowany mechanizm, w jaki sposób ESWT poprawia cellulit, został w dużej mierze sformułowany wokół teorii neokolagenogenezy. Jednak nowsze badania wykazały również dodatkowe cechy immunohistologiczne, takie jak: pogrubienie skóry właściwej, zwiększona gęstość elastyny, rozpad włóknistych przegród i zwiększona angiogeneza. 

Konturowanie ciała odnosi się do selektywnej redukcji miejscowej tkanki tłuszczowej w celu poprawy ogólnej sylwetki. W porównaniu z innymi urządzeniami nieinwazyjnymi, ESWT wykazuje kliniczną redukcję podskórnej tkanki tłuszczowej, a także zmniejszenie pomiarów obwodowych. Badania wykazują, że procentowa poprawa wzrasta wraz z liczbą przeprowadzonych sesji. Ostatecznie obserwuje się statystycznie istotną różnicę zarówno w grubości podskórnej tkanki tłuszczowej, jak i obwodzie części ciała poddanych zabiegom. Skuteczność wzrasta w przypadku połączenia z innymi terapiami, takimi jak: ukierunkowane ćwiczenia, kriolipoliza i radiofrekwencja. 

Podjęcie działań w walce z oznakami starzenia, w tym wiotkością i teksturą skóry, jest częstym życzeniem pacjentów. Napinanie skóry odnosi się do korekty tych problemów i można je osiągnąć chirurgicznie poprzez rytidektomię lub, ostatnio, przy użyciu nieinwazyjnych urządzeń. Denaturacja kolagenu i późniejsze kurczenie się to jeden z kluczowych mechanizmów przyczyniających się do starzenia się skóry; w związku z tym urządzenia energetyczne kierują ten proces w celu wytworzenia większej ilości włókien kolagenu i elastyny. Nieinwazyjne urządzenia do napinania skóry opierają się w dużej mierze na technologiach częstotliwości fal radiowych, a także laserze, podczerwieni i ultradźwiękach. Jednak niedobór danych z badań porównawczych nie pozwolił na zidentyfikowanie lepszej modalności. Poprawę tekstury skóry zgłaszano jako uboczny wynik ESWT stosowanego w innych kontekstach klinicznych. Jednak ukierunkowane badania pokazują obiektywnie poprawę elastyczności i tekstury skóry. Wyniki te zostały potwierdzone w analizie immunohistologicznej wykazującej zwiększoną gęstość włókien elastyny ​​i kolagenu, angiogenezę i zwiększoną przepuszczalność komórek.

Reakcja tkanek miękkich na uraz i późniejsze gojenie się rany to złożony i dynamiczny proces. Cytokiny i chemokiny są uwalniane w celu wywołania reakcji prozapalnej w celu rekrutacji komórek fazy ostrej, takich jak fibroblasty i komórki tuczne, które z kolei syntetyzują składniki tkanki ziarninowej.  Nadmierna produkcja mediatorów prozapalnych lub brak odpowiedniego tłumienia może skutkować upośledzonym gojeniem i nadmiernym tworzeniem się blizn. Dowody na zastosowanie ESWT zarówno w przypadku ostrych oparzeń, jak i w leczeniu przerostowego bliznowacenia pourazowego są obiecujące. W przypadku ostrych oparzeń uważa się, że mechanotransdukcja wywołana przez ESWT jest korzystna w hamowaniu nadmiernych reakcji prozapalnych, a także promowaniu unaczynienia.  Istnieją również dowody sugerujące korzyści terapeutyczne ESWT stosowanego w następstwach oparzeń. Blizny przerostowe mogą wystąpić u 67% pacjentów, a inne długotrwałe powikłania, takie jak: przykurcze, świąd, ból i chorobowość miejsca pobrania, są również bardzo powszechne. Uważa się, że ESWT działa na blizny przerostowe poprzez degradację nadmiaru kolagenu, a także regulację produkcji cząsteczek prozapalnych. ESWT przynosi korzyści w leczeniu blizn keloidowych. Zgłaszano poprawę w przypadku blizn przerostowych po oparzeniach przy użyciu wizualnych skal analogowych i skal jakości życia, a także obiektywnych pomiarów blizn, takich jak: wymiary, utrata wody i elastyczność. Podobnie zgłaszano również poprawę w przypadku świądu i bólu blizn.

ESWT zaproponowano jako możliwy dodatek do gojenia ran cukrzycowych. Wykazano, że niska, rozproszona energia fal uderzeniowych radialnych do łożyska owrzodzenia indukuje angiogenezę poprzez zwiększone poziomy białek sygnałowych (VEGF i śródbłonkowa syntaza tlenku azotu). W porównaniu z terapią tlenem hiperbarycznym, ESWT wykazało większą skuteczność w gojeniu się owrzodzeń. Jedno badanie wykazało, że ESWT może potencjalnie poprawić szybkość gojenia się przewlekłych odleżyn u osób ze złożonymi niepełnosprawnościami neurologicznymi.

Zjawisko znane jako mechanotransdukcja zostało zidentyfikowane jako istotny kluczowy mechanizm, dzięki któremu ESWT wykazuje właściwości przeciwdrobnoustrojowe i poprawia mikrokrążenie/limfangiogenezę i regenerację kolagenu. ESWT jawi się jako innowacyjna technologia, która do tej pory wykazuje pewne dowody klinicznej skuteczności, powtarzalności i bezpieczeństwa.

ESWT jest nieinwazyjna, łatwa w użyciu i ma niewiele skutków ubocznych. Przeciwwskazania podane w literaturze obejmują ciążę i stosowanie leków przeciwzakrzepowych i przeciwpłytkowych. Rzadki przypadek drażniącego kontaktowego zapalenia skóry został wcześniej opisany przy ustawieniu wysokiej energii (>0,28 mJ/mm2 ^, 4 Hz i łącznie 2000 impulsów). Jednak w tym kontekście, przy ustawieniu niskiej energii, w żadnym artykule nie zgłoszono istotnych obaw dotyczących bezpieczeństwa.

Efekty fizjologiczne ESWT są korzystne i obiecujące w leczeniu cellulitu, modelowaniu sylwetki i ujędrnianiu skóry, szczególnie jako minimalnie inwazyjny terapeutyczny dodatek. Zazwyczaj w opublikowanych badaniach klinicznych stosowano 1 lub 2 sesje tygodniowo przez 1 do 6 miesięcy, wykorzystując zarówno urządzenia ESWT zogniskowane, jak i radialne przy ustawieniu niskiej energii (0,115-1,24 mJ/mm ² ).

ESWT jest cennym dodatkiem do praktyki klinicznej w medycynie estetycznej i kosmetologii ze względu na wysoki profil bezpieczeństwa, nieinwazyjność, wyższość nad innymi standardowymi metodami leczenia i opłacalność.

Wciąż głodna wiedzy?

Zapraszam na indywidualne i grupowe szkolenia oparte na rzetelnej wiedzy teoretycznej i ponad 20 letnim doświadczeniu.